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“江苏医惠保1号”首笔理赔出炉 投保通道继续开放

2022-01-14 14:28:08
来源:中新网江苏

  “江苏医惠保1号”自1月1日保障正式生效以来,理赔服务正有序开展。据江苏省医疗保障局14日消息,“江苏医惠保1号”首例理赔已完成赔付。目前,“江苏医惠保1号”投保通道仍然开放,全省医保参保人均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线参保和申请理赔。

  “江苏医惠保1号”是江苏省医疗保障局指导的面向全省的商业补充医疗保险,只需158元就能提供医保内外四重保障,可以有效缓解家庭看病负担。上线1个多月以来,“江苏医惠保1号”已吸引全省超210万群众参保。

  据“江苏医惠保1号”理赔工作人员介绍,首例理赔已经赔付到位。家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员,去年花158元购买了“江苏医惠保1号”,今年1月初,因心脏疾病入院治疗,共发生医疗费用43986.4元,其中通过基本医保报销26068.89元,本次住院个人负担医疗费用17917.51元,其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元,个人自费959.33元。徐先生于1月7日提交理赔申请,仅72小时就审核通过。

  按照“江苏医惠保1号”的保障内容,徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围,免赔额为1万元,无既往病史参保人员“超过免赔额0至10万元”赔付65%,此次徐先生理赔金额为(16958.18-10000)×65%=4522.82元。

  业内专家表示,市面上同类普惠健康保险的免赔额一般是2万起,“江苏医惠保1号”自付部分免赔额仅1万元,极大降低了赔付门槛,徐先生仅花费158元就能获得4000多元的赔付,后续还能继续获得保障,充分体现了江苏医惠保1号的低门槛和普惠性。

  “江苏医惠保1号”主要为参保民众提供四个方面的保障:一是保障基本医保范围内个人自付的部分,二是保障基本医保保障范围以外的部分,三是重特大疾病再保障部分,四是部分特殊重特大疾病补充保障责任。本次徐先生主要享受到了江苏医惠保1号“基本医保范围内个人自付部分”的保障。

  据悉,“江苏医惠保1号”的首例理赔从投保到赔付的相距间隔仅半个月。下一步,江苏省医保局将指导商业保险公司抓紧上线“在线快赔”通道,进一步提高理赔速度,努力为民众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。

编辑:徐珊珊
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